胃神经鞘瘤误诊为胃间质瘤1例(2)
0.2%,而发生于胃者则占整个消化道神经鞘瘤的90%[2],大部分为良性,恶变率为6.0%~7.7%。胃神经鞘瘤好发于大弯或小弯后壁,胃窦、胃底、贲门次之[3]。
神经鞘瘤镜下组织形态分为Antoni A型(束状型)和B型(网状型)。快速切片时Antoni A型常是诊断神经鞘瘤的形态依据。目前国内外文献均认为S-100蛋白是神经鞘瘤诊断的敏感免疫组织化学标志。Fanburg-Smith[4]等通过对115例腹膜后神经鞘瘤标本免疫标记发现,神经细丝酸性蛋白标记也可用于神经鞘瘤与胃肠道间质瘤的鉴别。
胃神经鞘瘤临床表现无特异性,可有上腹部疼痛、饱胀不适、腹部包块、梗阻、疼痛、呕血黑便或单纯扪及腹部肿块等[5]。神经鞘瘤术前诊断均较为困难,超声、钡餐、CT等虽可定位,但因影像学检查常无特异性[6],无法定性。本病确诊主要依靠术后病理确诊。免疫组织化学S-100(+)为其特点,CD34于GST中较高表达,同时其于平滑肌瘤及神经鞘瘤中显示阴性,此为三者鉴别的有效标记物[7]。有学者在电镜下观察活检组织表现为交错成束的梭形细胞,对诊断亦有价值[8]。此病要与胃间质瘤、胃癌、胃淋巴瘤、细胞性神经鞘瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤灯箱鉴别。
因神经鞘瘤对放射治疗及化疗不敏感,外科手术切除是治疗胃间叶源性肿瘤的首选方法[13],由于该肿瘤手术切除后预后好,几乎不复发及转移[9],故对良性胃神经鞘瘤应距肿瘤3cm以上行胃部分切除即可达到治愈目的,但手术切除不彻底则复发率较高。因其对化疗、放疗均不敏感,恶性者虽行根治性切除术,但其预后差,易发生转移,且部分在手术时已有远处转移[10]。因此应强调术后随访的重要性。
综上所述,胃神经鞘瘤临床比较罕见,因影像学检查缺乏特异性导致诊断困难,确诊率低;且本病对化疗、放疗均不敏感,特别是恶性者,预后差,易发生血行或淋巴途径转移。所以一旦确诊,无论良、恶性均应积极手术治疗,术后密切随访才能取得最大收益。
参考文献
[1]盛卫忠,刘寒,纪元等,腹腔镜手术治疗胃间叶源性肿瘤的临床研究[J].外科理论与实践,2012,17(2):143-146.
[2]许海民,邱云锋,许世吾,等.胃神经鞘瘤9例临床分析[J],中华现代外科学杂志,2005,5(16):1475.
[3]沈赢政,文军,何新卫,胃神经鞘瘤1例报道[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(2):232
[4]Fanburg-Smith JC, Majidi M, Miettinen M. Keratin expression in schwannoma: a study of 115 retroperitoneal and 22 peripheral schwannomas[J]. Mod Pathol, 2006, 19(1): 115-121.
[5]Bosoteanu M, Bo?oteanu C, Deacu M, et al. Differential diagnosis of a gastric stromal tumor: case report and literature review[J]. Rom J Morphol Embryol, 2011, 52(4): 1361-1368.
[6]Imao T, Seki M, Amano T, et al. Laparoscopic resection of retroperitoneal schwannoma:report of three cases and review of 22 cases in Japanese literature[J]. Hinyokika Kiyo, 2011, 57(9): 491-495.
文章来源:《外科理论与实践》 网址: http://www.wkllysj.cn/zonghexinwen/2020/1107/343.html