1000例机器人手术背后:协和外科有个“珠峰天团(2)
“以前我们都是两只手,现在有了这第三只手,它可以模仿人手七维的活动度,左右上下前后旋转。这七个自由度,手术做起来就非常方便。”戴梦华教授介绍,机械臂还可以消除医生手部颤抖,让手术操作更稳定,更精准,尤其在解剖血管的过程中,而在这种保留脾脏功能良性肿瘤手术中,优势更加明显。
对患者来说,机器人手术带来的还有美观与舒适。
“做完机器人手术,最直观的感受是切口小,尤其是对爱美的女孩来说。”戴梦华教授介绍,机器人手术的缝合更精细,如果切口选在耻骨上方,后期根本看不到,创伤小了,恢复也快,相应的并发症也减少了。
事实上,有些手术也只有机器人才能做。“十二指肠的肿瘤局部切除,因为肿瘤很深,切完以后,常规腹腔镜根本无法缝合,但机器臂末梢的器械是可以旋转的,正着反着垂直都可缝合。”机器人操作系统在一定程度上突破了人手的极限,尤其是对于那些复杂的手术,机器人都能应对自如。
一般而言,良性肿瘤更适合做机器人手术。戴梦华教授介绍,良性肿瘤一般边界较清楚,相对来说好切除,对恶性肿瘤它也侵犯周围的血管瘤,尤其胰头癌引起这胰管扩张以后,周围都是水肿,即使是开腹都很难进行,腔镜下往往更难,所以在病例选择上,机器人手术是谨慎的。
北京协和医院基本外科戴梦华教授团队。曹子豪/摄
现在戴梦华教授团队牵头与全国多家医院临床中心合作就胰体尾癌开腹和腔镜的前瞻性多中心的随机对照研究。结果发现,对可切除和(或)可能切除胰腺癌施行机器人辅助手术治疗可能使患者生存受益。
“研究结果已经投给了annals of surgery,这是我们普外科领域的‘圣经',他们对我们的研究也非常认可。”戴梦华教授透露,接下来,团队还将不断通过临床实践,利用循证医学完善机器人微创手术适应症。
必须要用机器人做?那些年被“劝退”的患者
机器人手术那么好,是不是没缺点?
“它最大的缺点就是贵。”戴梦华教授直言不讳,一台设备2000多万,耗材一般只能重复使用10次,机器人手术费高是必然的。
一次门诊中,通过对患者的病情判断,戴梦华教授建议对方通过机器人手术完成,患者一口应允。然而,在后续沟通中,他却总能从对方的眼神和话语中捕捉到一丝不情愿。结果一追问,患者才道出实情——“家里两个孩子,为了手术要把家里仅有的鸭子厂卖掉。”戴梦华听了立刻跟他说:“那这个手术不要做了,我们用普通腹腔镜一样能给你做。”
戴梦华教授在查房。曹子豪/摄
类似场景在诊室里一遍遍上演。
一个24岁的农村小伙子,梗阻性黄疸,胰头占位,相当于被判了“死刑”,对生活已然失去信心。但通过片子判断,戴梦华认为这是个良性肿瘤,“做了手术效果会很好。”男孩听了眼前一亮,但又转瞬暗淡,坦言家里经济情况不好。
“那你大概能筹多少钱?”戴梦华问。
当对方给出“五万”的答复后,他笃定地告诉对方:“我尽量往5万给你省。”
手术最终选了普通腹腔镜,从头至尾所有用闭合器的环节,戴梦华教授都用手工缝合,努力省下器械的费用,最后手术做完到出院,一共才4万7。
“在手术方式的选择上,我们不仅要考虑他的身体,还要考虑患者是‘社会人',手术做完了,还要回归社会,他是否能承担得了……做一台机器人手术,往往需要结合医疗目的和患者医院综合考虑。”徐强医师介绍,目前机器人手术并未纳入医保,不排除未来部分机器人手术纳入医保,但商业保险是可以实现赔付的。
“去年器材处咨询过我们说,医保可能已经关注到机器人手术的问题,尤其是现在全国的机器人手术开始普遍,尤其对于高难度手术机器人具有明显的优势,医保可能也会考虑要不要将一部分纳入医保体系。”徐强副主任医师说。
“神刀”背后的“一万小时定律”
一场胰腺手术,少则三四小时,多则六七个小时,戴梦华教授因此练就了一副好定力、好体力、好耐力。每临大事有静气,让年轻大夫都自叹弗如。
然而,淡定的背后是日以继日地不断钻研和实践。
文章来源:《外科理论与实践》 网址: http://www.wkllysj.cn/zonghexinwen/2021/0326/566.html