联合Mini-CEX及DOPS在外科医生临床培养与考核(2)
三、讨 论
外科医生不但需要像内科医生一样有丰富的理论知识、敏锐的临床思维能力,还要有熟练的外科操作能力。而且外科急诊病人多,有时需急诊手术,留给医生采集病史、分析病情、得出诊断、术前准备及与患者沟通的时间少,这就要求外科医生需要更强的临床综合能力。外科医生的临床能力培养更显重要,为此我院引入Mini-CEX/DOPS培养并测评医生临床综合能力。Mini-CEX/DOPS为具有对参与双方都有反馈性的评估工具。Mini-CEX是1995年美国内科医学会[3]在传统的CEX基础上,发展出的用来评估住院医师临床技能并具有教学功能的一套测评工具,更适用于内科临床基础能力的考核。DOPS则更着重于对临床操作技能的考核,我院结合二者同时应用于外科医生的培养与测评,弥补二者的不足。二者都加入了人文医学的内容,更能全面反映受试者的执业素养,都具有“实时反馈”这一环节,让学生能当场知道自己的不足之处,学生印象深刻,教学效果好,带教老师也能及时了解学生知识盲点、技能弱点。教师在给学生评分和反馈的同时对照评分项目进行自我评价,能让教师重新思考和修正自己在临床工作中的缺失,在第二次测评前给予针对性教学指导,从而促进教学相长并能确实做到经验的传承[4]。
本研究完成率100%,所有测评均在真实的临床环境中进行,不占用临床医生额外的时间,临床应用可行性高。我们尽量让学生每次Mini-CEX及DOPS测评选择同一患者,可使学生将临床基础思维能力与临床操作技能有机结合。Norcini等[5]在推荐Mini-CEX 指出只要有4次的Mini-CEX,就可以判断住院医师的临床技能是否合格,本研究平均每人联合测评4.15次,达到上述要求。本研究结果发现,培训末次测评及格率及优秀率均高于初次测评,说明联合使用Mini-CEX/DOPS测评可明显提高学生的临床综合能力(Plt;0.05)。这与目前大多数单独使用Mini-CEX或DOPS测评的研究结果是一致的,但我们认为,考虑Mini-CEX及DOPS的特点及其考核内容,联合应用对学生临床综合能力的评估及培养更全面。研究结果还可看出,Mini-CEX的测评及格率及优秀率均高于DOPS测评,表明学生的临床基础能力要好于临床操作技能能力,因此在临床教学过程中,带教老师应该更注重对学生的临床操作技能的培养,给学生更多的动手机会,使学生临床综合能力全面的提高。
综上所述,联合应用Mini-CEX及DOPS适用于外科临床医生培养及考核,对外科临床医生临床基础能力和临床操作技能有很大的提高作用。培训与测评同时在临床诊治活动中进行,简便易行,不增加考核教师工作量,值得在外科临床推广。
我国对医疗服务的需求量及服务质量不断提高,如何培养出“量多质优”的医务工作者成为当前医疗的又一大挑战。医学教育的特点是基础医学理论和临床实践紧密结合,医学生必须通过实践学习诊断与治疗知识,训练临床思维,掌握临床技能。临床实习期教学内容多,实践性强,是培养医学生临床技能尤为重要的阶段[1]。而临床能力培养更是核心内容,外科医生除了有敏捷的临床思维能力,还需要掌握熟练的外科操作技能。
现国内外陆续采用现行且具有成效的临床教学评估工具。近年,我院也推行Mini-CEX(Mini-Clinical Evaluation Exercise,迷你临床演练评估)和DOPS(Directly Observed Procedural Skills,操作技能直接观察评估),并根据外科医生培养的特点,联合Mini-CEX及DOPS用于培养考核我院外科实习医师、住院医师规范化培训学员。
一、资料与方法
(一)研究对象。
2013年9月-2016年6月在我院外科系统实习医生及住院医师规范化培训轮转人员共327人。其中实习医师233人,占71.3%;住院医师规范化培训医生94人,占28.7%。
(二)研究方法。
及DOPS考核量表。根据外科医生培养特点,将培养考核内容大致分为两部分:临床基础能力考核和临床操作技能考核。临床基础能力行Mini-CEX测评,临床操作技能行DOPS测评。(1)Mini-CEX测评量表。内容包括:①医疗问诊;②体格检查;③沟通技能与人文关怀;④临床思维与资料;⑤整体表现。(2)DOPS测评量表。内容包括:①了解适应症及相关解剖知识;②取得患者及家属同意(口头或书面);③操作前准备;④适当的止痛或镇静;⑤操作能力;⑥无菌技术;⑦适时需求帮助;⑧术后处理;⑨沟通能力;⑩人文关怀;整体表现。量表基本信息也包括考核疾病类型及病情复诊程度,以帮助考核老师缩小评分标准差异。
文章来源:《外科理论与实践》 网址: http://www.wkllysj.cn/qikandaodu/2020/1107/348.html