联合Mini-CEX及DOPS在外科医生临床培养与考核(3)
2.师资培训。外科所有考核老师均经过温州医科大附属义乌医院科教科经过三次培训并淘汰性考核,同时每半年一次定期培训,保证考核老师评分标准一致性,缩小评分差距。据报道,台湾辅仁大学医学院研究发现通过定期的教师培训,细化评分标准,多次进行Mini-CEX 能大大缩短教师间评量的差异,更能客观地反映学生的临床能力[2]。
3.考核方法。每位具有考核师资的带教老师对在本科室轮转的学员培训初与培训末各测评一次。我们将Mini-CEX用于临床基础能力考核,在相应科室随机选取新入院患者,并取得患者及家属知情同意后。考核老师与学生一同在床旁,由被考核学生进行诊疗活动,包括:病史采集、体格检查、辅助检查分析、初步诊断及病情判断、健康宣教、人文关怀等。在考核老师的直接观察下,给予评分及写出评语,考核后向学生指出优点及指导改进不足之处,给予学生建设性反馈意见,拓展学生思路。DOPS用于临床操作技能考核,如:手术室洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、消毒铺巾、切开缝合、打结;及病房操作:换药、拆线、胸穿、腹穿、导尿、插胃管等外科常规操作项目。考核同时老师需及时纠正学生不规范手法及步骤。每次考核时间15-20分钟,考核后老师给予5-10分钟的反馈。一次测评包括临床基础能力测评和临床操作技能测评。
4.评分标准。Mini-CEX/DOPS评估量表均采用10分四等级制,1-5分为不合格,6分为合格,7-8分为良好,9-10分为优秀。
(三)统计学分析。
采用数据处理的软件SPSS 17.0进行统计分析,Plt;0.05为有统计学意义。
二、结果
本研究共培养测评学员327人,共收集测评表格2714份,平均每位学员完成测评4.15次。
(一)培训前后测评及格率及优秀率比较。
培训末次测评的及格率与优秀率均高于培训初次测评,差异有显著性,具有统计学意义(见表1、表2)。
表1 培训前后测评及格率比较(%)培训初次测评及格率培训末次测评及格率χ2P值Mini?CEX57.7898.2610.260.001DOPS39.3170.929.310.002
表2 培训前后测评优秀率比较(%)培训初次测评优秀率培训末次测评优秀率χ2P值Mini?CEX21.2281.0335.290.000DOPS14.6935.438.000.005
(二)临床综合能力测评比较。
临床综合能力中临床基础能力的及格率及优秀率均高于临床操作技能能力,且基础能力较操作技能能力提高更快,差异有统计学意义,有统计学意义(见表3)。
表3 临床综合能力测评比较(%)Mini?CEXDOPSχ2P值及格率78.0254.124.360.037优秀率51.1325.068.900.003
三、讨论
外科医生不但需要像内科医生一样有丰富的理论知识、敏锐的临床思维能力,还要有熟练的外科操作能力。而且外科急诊病人多,有时需急诊手术,留给医生采集病史、分析病情、得出诊断、术前准备及与患者沟通的时间少,这就要求外科医生需要更强的临床综合能力。外科医生的临床能力培养更显重要,为此我院引入Mini-CEX/DOPS培养并测评医生临床综合能力。Mini-CEX/DOPS为具有对参与双方都有反馈性的评估工具。Mini-CEX是1995年美国内科医学会[3]在传统的CEX基础上,发展出的用来评估住院医师临床技能并具有教学功能的一套测评工具,更适用于内科临床基础能力的考核。DOPS则更着重于对临床操作技能的考核,我院结合二者同时应用于外科医生的培养与测评,弥补二者的不足。二者都加入了人文医学的内容,更能全面反映受试者的执业素养,都具有“实时反馈”这一环节,让学生能当场知道自己的不足之处,学生印象深刻,教学效果好,带教老师也能及时了解学生知识盲点、技能弱点。教师在给学生评分和反馈的同时对照评分项目进行自我评价,能让教师重新思考和修正自己在临床工作中的缺失,在第二次测评前给予针对性教学指导,从而促进教学相长并能确实做到经验的传承[4]。
本研究完成率100%,所有测评均在真实的临床环境中进行,不占用临床医生额外的时间,临床应用可行性高。我们尽量让学生每次Mini-CEX及DOPS测评选择同一患者,可使学生将临床基础思维能力与临床操作技能有机结合。Norcini等[5]在推荐Mini-CEX 指出只要有4次的Mini-CEX,就可以判断住院医师的临床技能是否合格,本研究平均每人联合测评4.15次,达到上述要求。本研究结果发现,培训末次测评及格率及优秀率均高于初次测评,说明联合使用Mini-CEX/DOPS测评可明显提高学生的临床综合能力(Plt;0.05)。这与目前大多数单独使用Mini-CEX或DOPS测评的研究结果是一致的,但我们认为,考虑Mini-CEX及DOPS的特点及其考核内容,联合应用对学生临床综合能力的评估及培养更全面。研究结果还可看出,Mini-CEX的测评及格率及优秀率均高于DOPS测评,表明学生的临床基础能力要好于临床操作技能能力,因此在临床教学过程中,带教老师应该更注重对学生的临床操作技能的培养,给学生更多的动手机会,使学生临床综合能力全面的提高。
文章来源:《外科理论与实践》 网址: http://www.wkllysj.cn/qikandaodu/2020/1107/348.html