产后收不回肚子?你可能是病了——上海市东方(3)
《科学生活》:为什么腹直肌被撑开没有办法恢复?是哪些原因造成的?
汤老师:比较通俗地说,如果弹簧受力太大拉过了头,就会出现不能完全复位的情况,人体的腹壁也是如此。如果因为孩子过大、多胎、羊水过多、多次妊娠后,同时存在高龄产妇、肌肉薄弱等腹白线和腹肌的强度不够的情况时,就会出现类似弹簧的情况,腹白线松弛变宽达到3~4厘米以上,相应地腹直肌就向两边分离。由于前腹壁的中央区域强度已经不足以承受腹腔内的压力,就会出现类似疝的表现,站立和用力时肚子里的肠管向外突出,导致局部隆起。
《科学生活》:怎样的情况可以判断自己患上了腹直肌分离?
汤老师:大多数妈妈首先只是发现产后肚皮松了,收不回去,这时应该用自我检测的方法进行测量。
Step1:将你的双腿曲膝仰卧并放松,把手放在腹部,手指并拢,手掌心朝脸部方向;
Step2:手指尖对准肚脐上方,吐气并将头肩慢慢抬起,然后指尖往腹部中间压下去;
Step3:此时,中间出现的沟就是腹直肌分离位置。如果腹直肌约在2指宽左右,就证明你需要采取行动来复原腹直肌,挽救你松垮的肚皮;而大于三指时,情况有些严重,可能还会出现腰酸背痛、尿失禁等问题,此时便需要医生协助治疗,甚至于要考虑手术治疗。
《科学生活》:一旦患上了产后腹直肌分离症要紧吗?对机体有哪些危害?
汤老师:有些妈妈觉得无所谓,认为不就是肚子大点、样子难看点,不治疗、不做手术也没什么关系。其实这种观点是错误的,我们的腹部和它的外壳——我们称之为腹壁,都是一个整体,包括了前后上下四大部分,其中一部分有了问题也会导致其他部分出现问题。这是因为人体中腹壁充满了各种平衡,比如我们的前腹壁和背部力量就是一种平衡。一旦腹白线变宽、腹直肌分离,前腹壁的力量就会减弱,背部力量相对变强,就会把腹部的薄弱进一步往两边拉,这样腹直肌分离得更远,腹部的缺损就会越来越大。时间久了除了腹腔脏器突出造成的症状外,还会出现背部和盆底的问题。所以,有了产后腹直肌分离症千万不要以为只是“好看难看”的问题,一定要及时治疗。
《科学生活》:有些腹直肌分离患者到医院去看,会有医生认为是脐疝,这个和单纯的脐疝有区别吗?治疗上一样吗?
汤老师:前面提起过,正常腹白线的宽度是一指,在脐孔位置稍宽些,脐孔也是白线相对最薄弱的位置,因此当怀孕时腹白线变薄增宽、产后腹直肌分离时,脐孔位置的分离是最宽的,同时脐孔最薄,所以腹直肌分离症患者首当其冲的表现之一就是脐孔往外突出,给医生的外观感觉是脐疝。其实腹直肌分离所伴发的脐疝与普通的单纯脐疝发生原因不同。单纯脐疝是由于脐环或者脐环边缘出现缺损,而腹白线是没有问题的。因此治疗上也不同,单纯脐疝只要对脐环及周围缺损进行修补即可,而腹直肌分离治疗的重点是改善腹直肌分离,分离改善后脐孔外观自然会有改观。
《科学生活》:已经得了产后腹直肌分离怎么治疗呢?不少产妇希望通过锻炼来恢复外观。腹直肌分离可以不开刀吗?
汤老师:明确诊断的产后腹直肌分离症一定要积极治疗。治疗手段包括非手术治疗和手术治疗两大部分, 非手术治疗包括腹肌锻炼、有氧运动、临床电生理肌肉刺激等。
大部分的产后腹直肌分离通过非手术治疗都能改善到不需要手术的程度,所以腹肌锻炼等非手术治疗是首选方法。但是这个锻炼是需要讲究方法的,错误锻炼不仅无效,还可能加重分离。
很多妈妈都觉得锻炼腹肌首选就是仰卧起坐,结果越做分离越严重。实际上仰卧起坐等屈曲以及各种扭转动作是禁忌,正确的是做各种“收”的锻炼,比如站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰卧抬腿、平板支撑等。多数妈妈坚持三个月后会有改善。同时可以结合各种有氧运动。
此外,通过电刺激使腹部肌肉被动收缩,肌群强化训练也可以尝试。锻炼应在产后身体复原后,一般产后1~2月后开始,在产后6个月之内锻炼效果好。建议锻炼至少三个月以上,如果锻炼后有显著改善,能恢复到两指以内就暂时不用手术,继续锻炼。如果无效或者继续扩展,就应该考虑手术进行修复了。
《科学生活》:腹直肌分离如果需要手术治疗,该怎么做呢?现在很多手术都做微创,腹直肌分离是否可以通过微创手术解决呢?
汤老师:手术的关键点是解决分离,使分开的腹直肌重新靠拢。有些妈妈常跟医生说只要让我松弛的肚皮看上去美观些即可,但这样的想法在医生看来并不正确,因为解剖和功能的恢复最重要,这且术后半年到一年皮肤本身就会有改善,还不满意可以做进一步的确切整形手术,外观效果更好;(3)开放手术因为大面积游离,与分离修补同时做的情况下伤口问题相对较多,一旦发生伤口问题,那么外观就不能保证了。
文章来源:《外科理论与实践》 网址: http://www.wkllysj.cn/qikandaodu/2021/0114/402.html